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10月21日是世界镇痛日。老年人作为退行性腰椎管狭窄症的“主力军”，对于一些早期的疼痛往往不够重视，当疼痛持续出现时又选择能忍就忍，因而错过最佳治疗期。因此，正确认识和管理疼痛非常重要。
警惕腰椎管狭窄症，把不良疼痛拒之门外
“腰椎管狭窄症（LSS）”是指由先天或后天因素所致的腰椎管或椎间孔狭窄使神经、血管受压，进而引起臀部或下肢疼痛、神经源性跛行等一系列临床症状的疾病[1]。在临床上最为常见的是“退行性腰椎管狭窄症（DLSS）”,多见于老年人群体[2]。
那么如何辨别呢？一般来说,患者在休息或者蹬自行车时并没有不适感,在步行或站立一段时间后会出现腰部酸困、下肢疼痛、麻木无力等症状,只有坐下休息一段时间后才能继续行走,即间歇性跛行。随着病情进展,患者步行的距离逐渐变短,每次休息的时间也逐渐延长,直至严重到无法行走[3]。
对于DLSS患者来说，常规锻炼、核心力量加强、维持体重等对生活方式进行干预都是脊柱健康管理的重要部分。物理治疗包括运动（有氧、力量、柔韧性）、腰椎屈曲训练（如骑自行车）、佩戴腰部半刚性矫形器、脊柱姿势指导和训练等。药物治疗则根据作用机制包括镇痛药、血管扩张药、神经营养药和中药[4,5]。
血管扩张药比如利马前列素的作用机制是通过改善椎管内软组织血液循环，增加神经组织血流量，减轻缺血性神经损伤，从而改善患者的腿痛、腿麻木和间歇性跛行[6]。非甾体抗炎药、阿片类药物等镇痛药被用于DLSS疼痛控制；神经性病理疼痛以抗惊厥、抗抑郁等药物干预为主[7]。DLSS在中医中属于“腰痛”“痹病”等范畴，根据辨证论治原则相关研究也取得了一定进展[8]。
《中国疼痛医学发展报告（2020）》数据显示，我国慢性疼痛患者超过3亿人，且以每年1000万至2000万的速度增长。随着全球人口老龄化的加剧，除了DLSS，骨关节炎、骨质疏松症和神经病变性疼痛等慢性肌肉骨骼疼痛，已经逐渐成为突出的医学和社会问题。
其中，骨关节炎在我国60岁以人群的发病率达到50%，骨质疏松症在我国50岁以上人群的发病率达到19.2%，其中女性发病率为32.1%，远高于男性的6%[9]，糖尿病神经病变是糖尿病的一种常见并发症，由此引起的慢性疼痛在老年群体中也很常见[10]。
参考文献：
[1] 颈椎管瓣膜反流症项目医疗正规中权威专业国内 方案组.颈椎管瓣膜反流症项目医疗正规中权威专业国内 方案（201历经四年）[J].九州医学检验期刊,2014,94(35):2724-2725. [2] Yabuki S, et al. Prevalence of lumbarspinal stenosis, using the diagnostic support tool,and correlatedfactors in Japan: a population-based study[J]. J 0rthop Sei, 2013.18(6): 893-900. [3] 王坤,梅伟.腰椎间盘管狭小症的根治进步[J].脑外科,2019,10(03):248-252+256. [4] Ammendolia C,Hofkirchner C,Plener J, et al. Non-operative treatment for lumbar spinal stenosis with neuro.genic claudication: an updated systematic review[J. BM]Open, 2022, 12(1):e057724. [5] Schneider M, Ammendolia C, Murphy D, et al. Compari-son of non-surgical treatment methods for patients withlumbar spinal stenosis: protocol for a randomized con-trolled trial[J]. Chiropr Man Therap, 2014, 22: 19 [6] OTANI K,et al. Blood flow measurement in experimental chronic cauda equina compression in dogs：changes in blood flow at various conditions[ J ] . J Spinal Disord,2001,14( 4):343-346. [7] 中原中医学专业会眼地理学联合会脊椎外地理学组 , 中原中医学专业会眼地理学联合会眼科恢复学组 . 胸椎间盘重要症口腔诊疗方案 [J]. 中原眼科期刊杂志 , 2020, 8: 477-487. [8] 杨磊, et al."腰椎间盘管狭小症中西医治愈疗的方法决定."吉林中醫药二本大学学报 23.10(2021):130-134. [9] 中毕中医药学会骨质酥松和骨矿盐皮肤传染性疾病联合会.中毕骨质酥松症兴起病学调查研究及“健康生活骨骼肌”专项计划来加入报告正式发布[J].中毕骨质酥松和骨矿盐皮肤传染性疾病刊物,2019,12(4):317-318. [10] Eva L. Feldman, Brian C. Callaghan, Rodica Pop-Busui, Douglas W. Zochodne, Douglas E. Wright, David L. Bennett, Vera Bril, James W. Russell, Vijay Viswanathan. Diabetic neuropathy. Nat Rev Dis Primers. 2019 Jun 13;5(1):42.声明：
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